ما هي أهم الأدوية المستخدمة لعلاج الفصام؟ 18/1/2009

 

 


قبل منتصف القرن الماضي كان على مرضى الفصام أن يعيشوا مع مرضهم دون علاج. إلى أن يسر الله للعلماء أن يكتشفوا مضادا ت الذهان التي غيرت حياة ملايين المرضى بالفصام.

 


نستطيع تقسيم مضادات الذهان إلى قسمين:

 


أولاً: مضادات الذهان التقليدية:

 


وهي عبارة عن مركبات كيميائية تعمل على إبطال فعل مادة الدوبامين على النهايات العصبية في مناطق معينة في الدماغ. حيث يعتقد أن الفصام ناجم عن زيادة الدوبامين بين الوصلات العصبية أو زيادة حساسية المستقبلات في النهايات العصبية للدوبامين. هناك أنواع مختلفة لمستقبلات الدوبامين والتي تتحكم بالسلوك والشهية والحركة والعواطف وغيرها. تعمل هذه الأدوية على إغلاق هذه المستقبلات وخاصة المستقبل المسئول عن العواطف والسلوك (مستقبل رقم 2). ولكن الدواء عندما يدخل الدماغ يغلق أيضاً بقية مستقبلات الدوبامين مما يؤدي إلى الأعراض الجانبية.

 


المزايا:

 


  ·          فعالة ضد الأعراض الإيجابية (مثل الهلاوس والتوهمات واضطرابات التفكير وغيرها)

 


  ·          رخيصة الثمن

 


العيوب:

 


  ·          كثرة الأعراض الجانبية.

 


  ·     عدم فعاليتها على الأعراض السلبية وهذا قد يكون بسبب أن هذه الأعراض ناجمة عن اضطراب نوع آخر من النواقل العصبية غير الدوبامين (السيروتونين مثلاً).

 


أمثلة على هذه المجموعة: الهاليبريدولHaloperidole    , اللارجكتيل   Chlorpromazine   , ميلاريل Mellaril

 


 

 


وفيما يلي جدول مفصل بأسماء الأدوية مضادة الفصام التقليدية ومعظم هذه الأدوية غير مستخدمة حالياً.

 


 

 


   

 


   

 


 

 


           Drug Family                                                    Generic Name                                  Brand Name

 


                 =========                                                                                      ============                                                   ==========

 


ALIPHATIC PHENOTHIAZINES                          CHLORPROMAZINE          LARGACTIL; THORAZINE

 


                                                                        PROMAZINE                                    SPARINE

 


                                                                 TRIFLUPROMAZINE                         VESPRIN

 


PIPERAZINE PHENOTHIAZINES                       TRIFLUOPERAZINE                         STELAZINE

 


                                                                             PERPHENAZINE                    FENTAZINE; TRILAFON

 


                                                                             FLUPHENAZINE                    PROLIXIN; PERMITIL

 


                                                                             PROCHLORPERAZINE                    COMPAZINE

 


                                                                             ACETOPHENAZINE                         TINDAL

 


BY INTRAMUASCULAR INJECTION:           FLUPHENAZINE DECANOATE             MODECATE

 


                                                                        FLUPHENAXINE ENANTHATE             MODITEN

 


PIPERIDINE PHENOTHIAZINES                        THIORIDAZINE                                 MELLARIL

 


                                                           MESORIDAZINE                                     SERENTIL

 


THIOXANTHENES                                              THIOTHIXENE                                  NORVANE

 


                                                    FLUPENTHIXOL                                     FLUANXOL

 


                                                                             ZUCLOPENTHIXOL

 


                                                          DIHYDROCHLORIDE                             CLOPIXOL

 


                                                           CHLORPROTHIXENE                            TARACTAN

 


BYINTRAMUSCULAR INJECTION:             FLUPENTHIXOL DECANOATE            DEPIXOL

 


                                                                  ZUCLOPENTHIXOL DECANOATE       CLOPIXOL

 


BUTYROPHENONES                                          HALOPERIDOL                                HALDOL

 


   (tablet), (injection)                                        HALOPERIDOL DECANOATE              HALDOL

 


                                                                                   DECANOATE

 


                                                           PIMOZIDE                                                  ORAP

 


                                                                             DROPERIDOL                                  INAPSINE

 


                                                    FLUSPIRILINE                                            IMAP

 


                                             PENFLURIDOL                                         SEMAP

 


DIBENXOXAZEPINES                             LOXAPINE                                    LOXITANE; DAXOL

 


DIHYDROINDOLONES                          MOLINDONE                                             MOBAN

 


 

 


 

 


ثانياً: مضادات الذهان غير التقليدية (الحديثة):

 


وهي أدوية حديثة نسبياً. غيرت بلا شك هذه الأدوية حياة مرضى الفصام. حيث قللت من عدد مرات الانتكاسة وزيارة المريض للطوارئ وحاجة المريض للتنويم, ذلك لأنها أكثر فعالية وأقل أعراض ومضاعفات جانبية.

 


  الفعل الدوائي:

 


يعمل الدواء على تثبيط مستقبلات الدوبامين, والسيروتونين معاً بنسب متفاوتة. بالإضافة إلى أنواع أخرى من المستقبلات دون تأثير علاجي.

 


 

 


دواعي الاستعمال:

 


 هذه العائلة من الأدوية هي مضادات للذهان. وأهم أنواع الذهان هو فصام العقل الحاد منه والمزمن. هذه الأدوية تعمل على الأعراض الإيجابية بفعالية   تماثل المضادات التقليدية بالإضافة إلى تأثيرها الرائع على الأعراض السلبية مثل فتور الهمة وفقد الاهتمام والحافز وقلة الكلام وغير ذلك.

 


  

 


الآثار الجانية :

 


 تختلف الآثار الجانبية باختلاف نوع الدواء. وإن كانت الدراسات تقر بأنها بشكل عام أقل من مضادات الذهان التقليدية وأن تحمل المرضى لها أفضل من تحملهم للمضادات القديمة.

 


      (لمزيد من التفاصيل أقرأ: الآثار الجانبية للعلاج)

 


 استعمال الدواء أثناء الحمل والرضاعة:

 


يجب أن يستشار الطبيب في ذلك حيث سيقوم بموازنة حاجة المريضة للدواء مقابل الآثار المحتملة للدواء. وبشكل عام يفضل تلافي أخذ الدواء في الثلث الأول من الحمل.

 


أنواع الأدوية :

 


دعونا نستعرض أفراد هذه المجموعة:

 


  ý       ريسبريدون Risperidone   (ريسبريدال Risperdal®  ): وهو الدواء الأكثر استعمالاً حول العالم لمرضى الفصام. وقد أثبت فعالية جيدة لعلاج الأعراض الإيجابية والسلبية لمرض الفصام.

 


الجرعة المعتادة: تتراوح بين 4-8 ملجرام. على الرغم من أن بعض المرضى يحتاجون إلى أكثر من هذه الجرعة.

 


يأتي الدواء على شكل حبوب وشراب للأطفال. وحديثاً وصلت الشركة إلى تحضير حقن طويلة الأمد يأخذها المريض كل أسبوعين لكنها باهظة الثمن. 

 



 


 

 


  ý                 أولانزبين Olanzapine   (زيبركساZyprexa®  ): وهو أيضاً من العلاجات الجيدة.

 


الجرعة المعتادة: تتراوح من 10- 20 ملجم.

 


يأتي الدواء على شكل حبوب وحقن عضلية.

 


للدواء تأثيرات خارج هرمية أقل ولكن لابد من مراقبة سكر الدم ولا يفضل إعطائه لمن يمتلك تأهب لمرض السكر (قصة عائلية لمرض السكر أو سمنة زائدة).

 


 

 


  ý     أميسولبرايد Amisulpride   (سوليان   Solian®  ): أحد مضادات الذهان الحديثة. وهو دواء حديث نسبياً.

 


الجرعة الدوائية: يتراوح بين 400- 800 ملجرام في اليوم.

 


ويتميز بتأثيره على الأعراض السلبية في الجرعات المنخفضة, وتأثيره على الأعراض الإيجابية بالجرعات العالية. كما يتميز بتأثيراته الجانبية القليلة.

 


 

 


  ý                كيوتيابين Quetiapine   (سيركويلٍ):

 


وهو أيضاً يعمل على تثبيط المتقبلات الدوبامينية والسيروتونية ولكن تأثيره أكثر على المستقيلات السيرتونية ولذا يسبب أعراض خارج هرمية وارتفاع لهرمون البرولاكتين بشكل أقل.

 


الجرعة المعتادة: 300- 500ملجم. ويؤخذ مرتين أو ثلاث يومياً.

 


 

 


  ý                زيبراسيدون Ziprasidone   (جيودن Geodon  ):

 


من الأدوية حديثة الصنع. يعمل على تثبيط مستقبلات السيروتونين أكثر من مستقبلات الدوبامين. ومن خصائصه أنه يزيد من تركيز مادة السيروتونين (مادة الشعور بالعافية) في الوصلات العصبية مما يعطيه مزية في علاج الاكتئاب المصاحب للفصام.

 


الجرعة المعتادة تتراوح بين 80- 160 ملجم يومياً. وتعطى مرتين يومياً.

 


 لا يوجد في المملكة العربية السعودية حتى الآن.

 


 

 


 

 


 

 


  ý      الكلوزابين Clozapine  : 

 


أحد مضادات الذهان الحديثة والذي أثبت فعالية كبيرة فقد عبر تجارب عديدة وأعطت نتائج ممتازة مع المرضى الذين أشتد مرضهم واستفحل.. ويفضل الأطباء استخدامه مع المرضى الذين لا يستجيبون للأنواع الأخرى من مضادات الذهان وذلك لأنها قد تسبب نقص حاد أحد أنواع خلايا الدم البيضاء. ورغم أن هذا التأثير الجانبي نادر جداً (1-2% ممن يستخدمون هذا العلاج ) لكن لابد من أخذ الحيطة والحذر. قبل أن يكتب الطبيب هذا العلاج لابد أن يتأكد من تعاون الأهل معه. حيث نحتاج إلى فحص الدم البسيط أسبوعيا في الست الأشهر الأولى. وفي الأغلب سيرتب الطبيب طريقة للاتصال به وإبلاغه بالنتيجة التي يمكن عملها في أي مستوصف صغير ولا حاجة للمجيء إلى المستشفى. وما لم يتأكد من ذلك فليس من الحكمة صرف هذا الدواء.            

 


      أما بالنسبة للأعراض الجانبية فمن مزايا هذا العلاج أنه لا يؤدي لأعراض جانبية خارج هرمية (سميت كذلك لأنها تؤثر على السبيل خارج الهرمي في الجهاز العصبي. وهذه الأعراض هي شد العضلات والتشنج الحاد وعدم القدرة على الاستقرار في مكان واحد) بل إنه يحسن من عسر الحركة الآجل (راجع الأعراض الجانبية للعلاج). ولكن لهذا الدواء بعض الأعراض الجانبية فبالإضافة إلى نقص الكريات البيض, هناك احتمالية حدوث التشنجات وزيادة الوزن وأعراض أخرى خفيفة كجفاف الفم والإمساك وغيرها.

 


 

 


الجرعة المعتادة: 400- 500 ملجم مرتين أو ثلاث يومياً.